acidose métabolique totalement compensée, ou à une alcalose respiratoire totalement compensée (mais la compensation est plus rarement totale). Dans ces conditions, le corps passe du métabolisme du glucose au métabolisme des acides gras libres (AGL); les acides gras libres sont transformés par le foie en cétoacides, acide acétoacétique et bêta-hydroxybutyrique (tous les anions correspondants sont indosés). La cause d'un trou anionique élevé peut être cliniquement évidente (p. « L’acide est la plus nuisible de tous les états des humeurs » disait Hippocrate. Le pH représente la concentration en protons libres d'une solution. Elle est généralement secondaire à une augmentation de l’acidité de l’organisme (acidocétose diabétique ou hypoxie/hyperlactatémie sur un état de choc septique par exemple) ou à une fuite de bicarbonates (diarrhées, insuffisance rénale). Il vise donc à limiter les aliments acidifiants et à consommer régulièrement des aliments alcalinisants. Une acidémie modérée est, à elle seule, asymptomatique. Les corrélations partielles permettent d’affiner les résultats, démontrant que le lactate n’est pas spécifique de l’acidose métabolique. C’est la plupart des métabolismes organiques qui sont créateurs d’acides: le transport du CO 2 libère des H +, la dégradation anaérobie du glucose libère de l’acide lactique. Accumulation acide : trou anionique élevé, Perte de bicarbonates : trou anionique normal, Acidose lactique : elle est le plus souvent due à une. Le pH plasmatique se situe entre 7,38 et 7,42. L'hémodialyse est nécessaire dans l'insuffisance rénale et parfois dans l'intoxication par l'éthylène-glycol, le méthanol et les salicylates. Ces valeurs sont extrêmement régulées via plusieurs mécanismes fondés sur l'équation suivante : H+ + HCO3− ↔ H2CO3 ↔ H2O + CO2. Le pH n'a pas une grandeur figée car les activités neuronales et hormonales, et d'autres signaux peuvent induire des variations rapides et transitoires du pH extra et intracellulaire. En outre, en cas d'acidose, un delta de trou anionique est calculé pour identifier une alcalose métabolique associée et appliquer la formule de Winter ({blank} Diagnostic) pour savoir si la compensation respiratoire est adéquate ou si elle reflète un 2e trouble de l'équilibre acide-base. un trouble de l'équilibre acido-basique défini par une baisse du pH dans le secteur extracellulaire plasmatique L’élévation de la PCO2 est secondaire (compensatoire). L'accumulation de sulfates, de phosphates, d'urate et d'hippurate explique le trou anionique élevé. Le signe le plus caractéristique est une hyperpnée (respirations longues et profondes du patient à une vitesse normale), reflétant une augmentation compensatoire de la ventilation alvéolaire; cette hyperpnée n'est pas accompagnée d'une sensation de dyspnée. L’association de ce trouble avec une diminution du pH est appelée «acidémie». De nombreuses sécrétions gastro-intestinales sont riches en HCO3− (p. Please confirm that you are a health care professional. Dans une eau pure, il y a autant d'HO- que d’H+. Le régime alimentaire occidental est classiquement pauvre en potassium et bicarbonates du fait de la place réduite des végétaux, et il est au contraire riche en sel, en produits céréaliers, en viandes et laitages, en additifs phosphatés. Ce niveau est 4 mEq/L (4 mmol/L) de plus que son taux actuel de bicarbonate de 8. Une acidose grave, aiguë prédispose à un dysfonctionnement cardiaque avec hypotension et choc, aux troubles du rythme ventriculaires et au coma. Si le trou anionique est normal et qu'il n'existe aucune cause évidente (p. Il … Année après année, l’accumulation de ces déchets peut entraîner une acidose métabolique latente (AML), constituant un terrain propice à l’apparition de nombreuses maladies. Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre. Dernière révision totale janv. L'altération de l'excrétion d'acide et un trou anionique normal surviennent également en cas d'insuffisance rénale précoce, de néphropathies tubulo-interstitielles et lorsque des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (p. Si l'épuration extrarénale n'est pas rapidement disponible, un apport de bicarbonates intraveineux doit être envisagé. Parmi les propositions suivantes, laquelle est la plus susceptible de provoquer un syndrome ressemblant à l’anorexie mentale chez les patients atteints d’hypopituitarisme ? Les risques sont principalement dus au délai qui existe entre la correction de l'acidose et la prise en compte de cette correction par le cerveau : en effet, les récepteurs chimiques cérébraux responsables de l'hyperventilation sont stimulés par le pH du liquide cérébrospinal, dont le pH met plus longtemps à se corriger que le pH sanguin. (bornes souvent élargies à 7,35-7,45), Trou anionique (différence entre les anions et les cations dans le plasma c’est-à-dire [Na, Les signes cliniques de l'acidose sont en règle générale discrets : on retrouve. Acidose lactique (due à des phénomènes physiologiques), Hypoxie primaire due à des troubles pulmonaires, Acidose lactique (due à des toxiques exogènes), Biguanides (rares sauf en cas de lésions rénales aiguës), Inhibiteurs non nucléosidiques de la reverse transcriptase du VIH, Métabolisme du toluène (initialement avec un trou anionique élevé; l'excrétion secondaire des métabolites normalise le trou anionique plasmatique), Trou anionique normal (acidose hyperchlorémique), Utilisation de résines échangeuses d'ions, Acidose tubulaire rénale, types 1, 2, et 4, Les causes les plus fréquentes d'acidose métabolique à trou anionique élevé sont les suivantes. Merck and Co., Inc., Kenilworth, NJ, États-Unis  (connu sous le nom de MSD en dehors des États-Unis et du Canada) est un leader mondial dans le domaine de la santé et oeuvre au bien-être du monde. Mesure des gaz du sang artériel et des électrolytes sériques, Trou anionique et delta de trou anionique calculé, Formule de Winter pour calculer les variations compensatoires, Examens complémentaires pour rechercher une cause. L'acidose lactique est la cause la plus fréquente d'acidose métabolique chez les patients hospitalisés. Généralement, on considère qu'il y a acidose quand le pH naturel se situe au-dessous de 7,38 (son opposé, l'alcalose, se produit à un pH supérieur à 7,42). L’acidémie est souvent décrite comme «sévère» lorsque le pH est inférieur ou égal à 7,20. L' acidose métabolique est une accumulation excessive d'acides dans le sang (son pH devient inférieur à 7,38, la norme étant comprise entre 7.38 et 7,42). De plus, l'apport de bicarbonate de sodium peut aggraver paradoxalement l'acidose intracellulaire en générant du CO2 qui diffuse librement dans l'espace cellulaire. Bicarbonate de sodium (NaHCO3) principalement pour de graves acidémies, administrer avec prudence. Lorsque l'acidose métabolique résulte de la perte d'HCO3− ou d'une accumulation d'acides inorganiques (c'est-à-dire, acidose avec trou anionique normal), le traitement par l'HCO3− est généralement sûr et indiqué. Il n'a pas été prouvé que ces alternatives soient plus efficaces que le bicarbonate de sodium seul et elles ont leurs propres complications. Une différence > 10 implique la présence d'une substance osmotiquement active qui, en cas d'acidose à trou anionique élevé, peut être le méthanol ou l'éthylène glycol. Les plus fréquentes sont l'intoxication à l'aspirine, le méthanol, l'éthylène glycol. L’acidose métabolique est définie, selon la méthode classique dite de Henderson-Hasselbalch, par la présence d’un trouble acido-basique en lien avec une concentration plasmatique de bicarbonate inférieure à 20 mmol/L. Du fait du traitement de la maladie sous-jacente, le lactate et les cétoacides sont remétabolisés en HCO3−; la charge en HCO3− exogène peut donc entraîner une "alcalose métabolique" de rebond. Cette quantité de bicarbonate de sodium est administrée en plusieurs heures. Les causes sont classées selon leur effet sur le trou anionique (voir tableau Causes d'acidose métabolique). Les normes physiologiques chez l'être humain sont : L'acidose métabolique est définie par une chute du pH sous 7,35[1], quelle qu'en soit la raison (charge acide excessive d'origine exogène ou endogène ; perte excessive de bicarbonates ; défaut d'excrétion rénale acide) et les mécanismes de compensation. Un patient souffrant d'une acidose métabolique présente les symptômes suivants : une difficulté respiratoire (appelée la « dyspnée de Kussmaul ») ; des troubles neuropsychiques (confusion, voire coma...) ; un collapsus cardiovasculaire (brusque chute de la tension, tachychardie, cyanose...). La consommation, devenue habituelle, de boissons gazeuses sucrées mais aussi de café ou d’alcool, ne fait que renforcer ce phénomène. L’acidose métabolique est une condition où il ya trop d’acide dans les fluides corporels. L'acidose correspond à une acidité accrue du plasma sanguin. Equilibre acide –base = équilibre entre entrées et sorties d’ ions H+ L’ organisme est mieux armé pour lutter contre l’ acidose 2 types d’ acides: Volatils fixes. En dessous, c’est l’acidose. Une acidémie (pH artériel < 7,35) en résulte lorsque la charge acide surpasse la compensation respiratoire. ex., les sécrétions biliaires, pancréatiques et intestinales); les pertes par diarrhée, drainage du tube digestif, ou fistules peuvent entraîner une acidose. L'hyperpnée déclenchée par l'acidose métabolique ne provoque pas de sensation de dyspnée. ex., rachitisme, ostéomalacie, ostéopénie). En apprendre davantage à propos de notre engagement envers la Connaissance Médicale Mondiale. L'excès de production de lactate se produit pendant les états de métabolisme anaérobie. 2020, Cliquez ici pour l’éducation des patients, L'acidose métabolique est une diminution primitive de bicarbonate (HCO, © 2019 Merck Sharp & Dohme Corp., une filiale de Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, États-Unis), Partager sur la plateforme de votre choix, © 2021 Merck Sharp & Dohme Corp., une filiale de Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, États-Unis, Interprétation TreeCalc des gaz du sang artériel, Formule de Winter de prévision de la PCO2, Affections de l'oreille, du nez et de la gorge, Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif, Conséquences cliniques des troubles de l'équilibre acide-base, l'évaluation de l'acidose tubulaire rénale, Manuel du vétérinaire (en anglais uniquement). Le traitement nécessite 2 calculs (les mêmes pour les unités conventionnelles et les unités SI). Causes sur l’acidose métabolique Acidose métabolique survient lorsque le corps produit trop d’acide, ou lorsque les reins n’éliminent pas suffisamment d’acide de l’organisme. Ces variantes sont connues sous le nom d’acidose respiratoire et d’acidose métabolique, dont chacune est caractérisée par des causes différentes. Ce traitement doit être réservé aux acidoses métaboliques minérales, c’est-à-dire celles qui traduisent un défaut de l'excrétion acide métabolique normale. Les acidoses métaboliques sont classées en fonction du fait que le trou anionique est élevé ou normal. Les deux causes majeures d'acidose métabolique chronique sont l'insuffisance rénale (le rein ne parvient plus à débarrasser l'organisme de ses déchets azotés) et l'acidose tubulaire rénale. Pour augmenter le bicarbonate de 4, multiplier 4 par 0,4 fois 70 (le poids corporel), ce qui donne un résultat de 112 mEq (112 mmol) de HCO3−. ACIDOSE METABOLIQUE • Signes Biologiques: **pH diminué **Hco3-diminué **PaCO2 diminuée **Chlorémie normale **Kaliémie augmentée (il faut noter que dans l’acidose métabolique pure toute baisse de Hco3-de 1mmol/l entraine une diminution de la Paco2 de 1mmHg) L’ acidose respiratoire ou ventilatoire est un trouble de la régulation du pH sanguin. L'osmolarité sérique calculée (2 [Na] + [glucose]/18 + urée sérique/2,8 + alcoolémie/5), en se basant sur des unités conventionnelles est soustraite de l'osmolalité mesurée. En dépit de ces controverses et d'autres, la plupart des experts recommandent d'administrer du bicarbonate IV en cas de grave acidose métabolique (pH < 7,0). « Une acidémie (pH artériel < 7,35) en résulte lorsque la charge acide surpasse la compensation respiratoire. modifier - modifier le code - voir Wikidata (aide). L’acidose métabolique est normalement causée par plus d’un mécanisme en même temps. Types d’acidose (et leurs causes) Il existe deux types différents d’acidose qui se classent selon la cause principale de l’augmentation des quantités d’acide dans l’organisme. Il faut une analyse gazeuse du sang artériel et d'autres tests pour déterminer les causes principales du phénomène. Acidose métabolique : symptômes et traitements. L'injection de bicarbonate de sodium par voie intraveineuse en cas d'acidose à trou anionique élevé est controversée (mais elle peut être envisagée lorsque le pH est < 7,00, avec un pH cible ≥ 7,10). diarrhée, il existe une acidose métabolique pure, à trou anionique normal (8 à 16 meq/l), avec hyperchlorémie, du fait de la perte de bicarbonates dans les selles. Il en résulte de nombreux troubles : - Le CO2: acide volatile qui va pouvoir être éliminé par les poumons dans l’air expiré (gaz dissous dans le sang mais gazeux au niveau pulmonaire quand il va être éliminé). Par exemple, un homme de 70 kg a une acidose métabolique sévère avec un pH de 6,92, une PCO2 de 40 mmHg et un HCO3− de 8 mEq/L (8 mmol/L). Les maladies et les médicaments qui altèrent la fonction mitochondriale peuvent provoquer une acidose lactique. L’héritage de cette merveilleuse ressource prend à présent la forme du Manuel Merck aux États-Unis et au Canada et du Manuel MSD en dehors de l’Amérique du Nord. La cause de ce trouble est d'origine respiratoire, il survient en cas d' hypoventilation ou d' hypoxie. Cependant l'acidose métabolique n'est pas synonyme d'acidémie (pH<7.35). L'acidose métabolique est un désordre fréquemment retrouvé dans les départements hospitaliers, tout particulièrement aux urgences et aux soins intensifs mais également en médecine interne et en chirurgie viscérale.1 Le rein joue un rôle primordial dans le maintien de l'équilibre acido-basique et ses dysfonctionnements divers peuvent perturber cet équilibre. Acidose métabolique pH pCO2 CO3H Diagnostic. L'acidose métabolique est un trouble de l'équilibre acido-basique caractérisé par une diminution du pH (augmentation de la concentration en ions H+) et une diminution de la concentration des bicarbonates (HCO3), ce dernier étant le phénomène initial. Si une acidose métabolique est présente, le delta de trou anionique est calculé pour identifier une alcalose métabolique associée et la formule de Winter est appliquée pour voir si la compensation respiratoire est adéquate ou si elle reflète un second trouble de l'équilibre acide-base (P co2 prédite = 1,5 [HCO 3−] + 8 ± 2; si la P co2 est plus élevée, il existe également une acidose respiratoire primitive, si … Afin de maintenir l’équilibre, l’organisme utilise des systèmes tampons. L'acidose respiratoire est un trouble de l'équilibre acido-basique caractérisé par une diminution du pH et une augmentation de la PaCO2, ce dernier étant le phénomène initial. ), L'acidose métabolique est l'accumulation d'acide due à, L'augmentation de la production ou de l'ingestion d'acide. Dans ces conditions, le corps passe du métabolisme du glucose au métabolisme des acides gras libres (AGL); les acides gras libres sont transformés par le foie en céto… La reconnaissance de l'acidose métabolique et de sa compensation respiratoire appropriée est traité dans Diagnostic des troubles acido-basiques. Les acidoses à trou anionique élevé sont le plus souvent dues à une acidocétose, à une acidose lactique, à une maladie rénale chronique, ou à certaines ingestions toxiques. Le premier est le niveau auquel HCO3− doit être relevé, calculé par l'équation de Kassirer-Bleich, en utilisant une valeur de [H+] de 79 nmol/L (79 nmol/L), qui correspond à un pH de 7,10: La quantité d'HCO3 nécessaire pour obtenir cette valeur est de, NaHCO3 désiré (mEq/mmol) = ([HCO3−] désiré − [HCO3−] observé) × 0,4 × poids corporel (kg).